Aumentan las enfermedades no relacionadas con el sida en seropositivos

Una cumbre de especialistas en sida sobre el tratamiento integral del paciente con VIH ha llamado la atención sobre el aumento de enfermedades no relacionadas con el sida en seropositivos aunque su infección esté controlada.

La prevalencia de enfermedades no directamente asociadas a SIDA en pacientes con VIH/sida aumenta, a pesar de mantener controlada la infección, según coinciden en destacar los expertos reunidos en el simposio "Entendiendo mejor el escenario terapéutico del paciente VIH en nuestros días", que se celebra en Madrid.

Entre las enfermedades con mayor incremento están las cardiovasculares, metabólicas, hepáticas, renales, infecciosas, del Sistema Nervioso Central y tumorales, como demuestra un reciente estudio español publicado en la revista Current HIV Research, en el que han participado varios de los especialistas reunidos en el simposio.

La eficacia de los nuevos tratamientos antirretrovirales ha permitido mantener controlada la infección en la mayoría de los casos y aumentar la esperanza de vida pero las muertes asociadas al sida siguen altas, como revela el estudio: "Para los nuevos diagnosticados, las patologías asociadas al sida continuarán siendo una carga importante y la mortalidad continúa alta (16 %) incluso en la era de los tratamientos antirretrovirales de alta eficacia (TARGA)".

Enfermedades asociadas
De hecho, el número de enfermedades asociadas directa o indirectamente al sida ha aumentado, destaca uno de los coautores del estudio, el doctor Esteban Martínez, del Hospital Clínic-IDIBAPS, de Barcelona. "Si en una persona de 60 años o más no es raro que aparezca alguna enfermedad crónica, en los pacientes seropositivos de la misma edad o incluso más jóvenes hay más riesgo de que se produzca una o más enfermedades crónicas, y, además, con peor pronóstico", advierte.

El objetivo del tratamiento "ya no debe limitarse sólo a reducir la carga viral del VIH y elevar las células CD4, que se presupone, sino a mejorar la expectativa y aumentar la calidad de vida del paciente". Así lo recoge también el estudio, que recomienda que los médicos que tratan estos enfermos "deben adaptarse al restablecimiento de la salud general, más que sólo a obtener un carga viral del VIH-1 indetectable".

"Excelente tolerabilidad" de raltegravir
En este sentido, el doctor Santiago Moreno, jefe del Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Ramón y Cajal de Madrid, destaca la "excelente tolerabilidad" de raltegravir, el primer inhibidor de la integrasa, que acaba de ser aprobado por la agencia europea del medicamento (EMEA) en pacientes tratados por primera vez "sin comprometer la eficacia".

Por su parte, el doctor Esteban Martínez subraya la aportación de raltegravir al tratamiento óptimo para diferentes pacientes debido a su "potencia, versatilidad (puesto que puede formar parte de diversas combinaciones de fármacos) y tolerancia, sin apenas interacciones relevantes".

Complicaciones hepáticas y tumores
Como señala el estudio, las complicaciones hepáticas y los tumores no relacionados con el sida se han convertido en las principales causas de muerte en los pacientes tratados. En el caso del cáncer "se está convirtiendo en una importante causa de muerte en pacientes infectados por VIH", y su incidencia es más alta "sobre todo si están gravemente inmunosuprimidos". Este incremento se atribuye en parte a la mayor longevidad pero "también puede reflejar las consecuencias de una activación incrementada del sistema inmune", añaden los autores.

De la misma opinión es el doctor Moreno: "Hay una sobreestimulación del sistema inmunológico que puede contribuir a que haya más tumores, pero el mecanismo por el que esto sucede se desconoce. Sí sabemos que esto ocurre incluso en pacientes con la carga viral muy baja y con un buen recuento de células CD4".

Virus del papiloma
Uno de los factores que contribuye a la aparición del cáncer, sobre todo el de células escamosas anales, de cabeza y cuello, es el virus del papiloma (VPH). Los pacientes con VIH, revela el estudio, tienen "una alta prevalencia, incidencia y baja erradicación de la infección por VPH, y por lo tanto, una mayor probabilidad de progresión al cáncer debido a la inomunosupresión (recuento de células CD4