Especialistas en Reumatología de varios países de Europa han actualizado una serie de recomendaciones para el tratamiento de la artritis psoriásica, que incluyen siete principios generales, de los que tres permanecen sin cambios desde la última publicación y otros tres se han reformulado. El único principio nuevo establece que la elección del tratamiento debe tener en cuenta consideraciones de seguridad relativas a los modos de acción individuales, con el fin de optimizar el perfil beneficio-riesgo.
La Alianza Europea de Asociaciones de Reumatología (EULAR) recuerda que la artritis psoriásica (PsA) es una enfermedad inflamatoria autoinmune, con síntomas y manifestaciones tanto articulares como no articulares, que pueden variar de persona a persona.
Se asocia comúnmente con la psoriasis que afecta la piel y las uñas, pero también puede estar relacionada con la inflamación del intestino y los ojos. También se ha relacionado con comorbilidades cardiovasculares, psicológicas y metabólicas, con un impacto real en la calidad de vida.
Pero las opciones de tratamiento para esta enfermedad han aumentado rápidamente en los últimos años y ahora hay disponibles tratamientos tanto farmacológicos como no farmacológicos.
Las recomendaciones de EULAR para el tratamiento farmacológico se redactaron por primera vez en 2012 y se actualizaron en 2015 y 2019. Desde entonces, se encuentran disponibles agentes con nuevos mecanismos y también hay una gran cantidad de nuevos datos a largo plazo para los medicamentos existentes.
También hay 11 recomendaciones individuales; cuatro permanecen sin cambios con respecto a la versión anterior, seis se modifican, fusionan o reformulan y una es nueva.
Según se detalla en el documento que difunde Annals of the Rheumatic Diseases, los fármacos antiinflamatorios no esteroideos deben utilizarse en monoterapia sólo en la APs leve y a corto plazo y no se recomiendan los glucocorticoides orales.
Manifestaciones de la artritis psoriásica
En pacientes con artritis periférica, se recomienda el inicio rápido de fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad, sintéticos convencionales y se prefiere el metotrexato.
Estos expertos matizan que el modo de acción elegido debe reflejar manifestaciones no musculoesqueléticas, con recomendaciones específicas para personas con afectación de la piel, el intestino o los ojos. Por ejemplo, en personas con psoriasis cutánea, el tratamiento debe dirigirse a fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (biológicos o bDMARD), dirigidos a las interleucinas, y ahora hay cuatro clases para elegir: IL-12/23, IL-23p19, IL -17A e inhibidores de IL-17A/F.
Las personas con uveítis deben recibir un TNFi monoclonal y las personas con enfermedad inflamatoria intestinal deben utilizar un medicamento autorizado para esta enfermedad (TNFi, inhibidor de IL-12/23, inhibidor de Janus quinasa, en algunos casos inhibidor de IL-23p19).
En caso de enfermedad axial o entésica predominante, también se propone un algoritmo. El uso de inhibidores de la Janus quinasa, se propone principalmente después del fracaso de los FAMEb, teniendo en cuenta los factores de riesgo relevantes o en caso de que estos no sean una opción adecuada.
La enfermedad inflamatoria intestinal y la uveítis, si están presentes, deberían influir en la elección de fármacos y los especialistas proponen inhibidores monoclonales del factor de necrosis tumoral. También se abordan los cambios de fármacos y la reducción gradual de la remisión sostenida.
Además de las recomendaciones de tratamiento, el texto aborda temas como el cambio y la reducción gradual de medicamentos para pacientes en remisión sostenida.
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