Las intervenciones quirúrgicas mínimamente invasivas se han desarrollado con éxito durante el siglo XX. Entre los avances más recientes está la extracción de órganos por la vagina o el ombligo. Sin embargo, algunas de estas técnicas aún presentan muchas lagunas. Expertos en laparoscopia, endoscopia y cirugía digestiva analizan para EL IMPARCIAL los pros y los contras de la Cirugía Endoscópica Transluminal a través de Orificios Naturales, más conocida como Notes.
La idea de operar haciendo el mínimo daño experimentó una gran revolución con el surgimiento de la
laparoscopia. Una técnica que ahora se ha llevado a su extremo y que ha permitido operar sin ni siquiera abrir la piel.
El desarrollo de esta idea alumbró el nacimiento de la
Cirugía Endoscópica Transluminal a través de Orificios Naturales (
Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery, Notes).
Esta nueva técnica permite no tener que atravesar la piel para acceder a la cavidad peritoneal para, por ejemplo, extraer un órgano o realizar una ligadura de trompas. La perforación, en este caso, ha de hacerse en la pared del estómago, de la vagina o del intestino.
De este modo, "al no haber cirugías externas, se evitan posibles complicaciones, aparte de la ventaja estética", ha explicado a EL IMPARCIAL el jefe de la Sección de Endoscopia del Hospital Gregorio Marañón,
Pedro Menchén.
Peor el remedio que la enfermedadSin embargo, aunque el objetivo es
reducir las lesiones lo máximo posible, lo cierto es que los expertos en laparoscopia y cirugía reconocen que "hay que estudiar qué daño es mayor: la perforación del estómago, vagina o recto o el de abrir la piel".
De hecho, el principal problema es "
cerrar lo que hemos abierto", según el jefe de la Sección de Endoscopia del Hospital Gregorio Marañón.
"El cierre del orificio que se hace por el estómago puede plantear algunos problemas", entre ellos, "las infecciones derivadas de los gérmenes de la vagina, el recto o la boca", ha admitido
José Ramón Armengol, jefe del Servicio de Endoscopia del Hospital Vall d'Hebrón y director del
World Institute for Digestive Endoscopy Research (Wider) en Barcelona.
Por ello, el director de la Unidad de Cirugía Gastrointestinal y Hematológica del Hospital San Pablo y portavoz de la Asociación Española de Cirujanos,
Eduardo Targarona, admite que el Notes "aún no se puede vender como una aplicación clínica".
Es más, Targarona ha reconocido, en declaraciones a EL IMPARCIAL, que "Notes puro en el hombre no se ha hecho porque aún no es totalmente seguro".
Tampoco el Colegio de Médicos le ha dado el visto bueno, según José Ramón Armengol.
Por ahora, lo que se está aplicando son
técnicas híbridas como el
Single Port o "cirugía de un solo puerto" a través del ombligo, que presenta "escasísimas complicaciones", según el doctor Pedro Menchén.
Por tanto, el Notes ha abierto "un camino a seguir con muchas dudas y lagunas por delante", ha afirmado Eduardo Targarona. "El concepto progresa, pero es una idea de muy lenta aplicación", ha apostillado.
Cirugía a la cartaEn cualquier caso, "habrá que seleccionar muy bien los casos", ha explicado el portavoz de la Asociación Española de Cirujanos. Esta técnica "no será extensiva a todos los enfermos, pero permitirá ofrecer distintas alternativas" en función de las características concretas de cada uno, es decir, "cirugía a la carta".
Además, los expertos coinciden en que el Notes está facilitando que se desarrollen una serie de
mejoras en el equipamiento endoscópico que va a permitir resolver "no sólo los problemas de este tipo de cirugía, sino también de complicaciones endoscópicas".
Y, al igual que la laparoscopia le dio un enfoque diferente a la cirugía, los profesionales esperan que toda la nueva tecnología derivada del desarrollo del Notes permita mejorar las técnicas mínimamente invasivas.
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